文/王黎娜 武警总医院妇产科主任、主任医师

　　一、 娠合并糖尿病的临床表现
1． 糖尿病的症状：出现三多一少，多食、多饮、多尿，体重下降；
2． 早孕期易发生真菌感染、妊娠剧吐；
3． 中孕期糖尿病症状可缓解；
4． 晚孕引产、剖宫产合并感染时糖尿病的症状又趋加重；
5． 常合并巨大儿、羊水过多。
二、 妊娠合并糖尿病的诊断
1． 具有妊娠期糖尿病的高危因素和/临床症状；孕妇患糖尿病的高危因素有：（1）既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；（2）肥胖（体重指数≥0.24）；（3）既往有糖尿病史（伴发于口服避孕药或妊娠）；（4）有糖尿病家族史；（5）此次妊娠反复发作真菌性阴道炎史；（6）本次妊娠间断两次发现糖尿；（7）年龄≥30岁；（8）妊娠次数≥3次。
2． 孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/1（105mg/d1），或糖耐量试验异常，即口服75g葡萄糖耐量试验中空腹血溏及服糖后1、2、3小时四项血糖值有两项达到或大于5.6、10.5、9.2、8.0mmol/1（105、190、165、145mg/d1）可诊断为妊娠期糖尿病。任何时血糖≥11mmol/1(200mg/d1)。
3． 糖筛时间：以24-28孕周为宜。
三、 妊娠合并糖尿病对妊娠的影响
1． 母儿死亡率：胰岛率应用以前，糖尿病孕妇死亡率为30%左右，围生儿死亡率超过50%。由于胰岛素的应用，极大地降低了孕产妇的死亡率，围生儿死亡率也明显地下降到5%。
2． 糖尿病孕妇妊高征的发生率从正常孕妇增高4倍，目前认为和代谢紊乱有关，严格控制代谢可减少其发生率。
3． 羊水过多的发生率增加，原因不明，可能与糖尿病妊娠常伴有胎儿和胎盘过大有关，但羊水的质量无明显差别。
4． 糖尿病孕妇易并发泌尿道感染、霉菌性阴道炎和外阴炎，应早期诊断，及时给予抗霉菌治疗。
5． 巨大儿和先天性畸形的发生率较一般孕妇高2-3倍，畸形中以心血管畸形多铜陵。有服道如血糖水平控制在5.6mmol/1以下时，则巨大儿先天性畸形的发生率明显下降。
6． 新生儿窘迫综合征、低血钙、低血糖的发生率高。新生儿呼吸窘迫综合征是糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因，大多数病儿有肺透明膜形成。
7． 新生儿高胆红素血症和红细胞增多症，约有20%糖尿病母亲的婴儿血清胆红素值可升高170umol/1，而需要交换输血，早期喂养可降低黄疸发生率和减轻胆红素血症的程度。
四、 妊娠合并糖尿病的治疗原则
1． 饮食疗法：GDM中85%仅用饮食疗法即可达到治疗目的，亦即血糖控制到理想水平，成为“医学营养疗法”。原则：少食多餐、食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。
2． 胰岛素治疗：妊娠合并糖尿病饮食治疗后一周内出现3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小时>120 mg/d1宜用胰岛素治疗，使用胰岛素治疗期间应严密监测血糖，越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险性，夜间发生机会多，必需在睡前加小吃。
3． 分娩时机和方式：分娩时机取决于血糖控制、有无合并症。如病情控制理想、胎儿发育正常可等待至足月分娩，但不应超过预产期。一般孕39周入院，作分娩前准备。
4．   产后处理：产后应定期监测血糖。产前使用胰岛素者通常减低到产前1/2-      1/3或不用。但仍需饮食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。
妊娠合并糖尿病产妇提倡母乳喂养。哺乳可减少胰岛素用量。
五、 妊娠合并糖尿病的预后
有研究报道，妊娠合并糖尿病产妇约30%-50%将发展位Ⅱ型糖尿病。肥胖者、孕期空腹血糖高、高龄、需胰岛素治疗者均是发展为糖尿病的危险因素。多数学者认为糖尿病母亲的小孩生后体格及智力发育不受影响。
王黎娜  武警总医院妇产科主任  主任医师
从事妇产科工作28年。具有扎实的专业理论知识，丰富的临床工作经验，良好的诊断处理妇产科疑难病及抢救急危重症的能力。手术娴熟，能实施各种妇科肿瘤等重大复杂手术，尤其在妇科会阴整复性手术、宫、腹腔镜等微创手术和妊娠合并症和处理上有独到的创新之处。曾获国家卫生科技进步二等奖一项，武警部队科技进步三等奖三项。现任全国优生科学协会理事，武警部队妇产科专业委员会主任委员。

门诊时间：每周一                          咨询电话：68212211-75575