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早期诊断小儿急性阑尾炎
http://www.hrees.com/ 来源:http://www.jknr.com

文/温玫(北京前门医院外科主任,副主任医师)

  急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一。患病率较高,危险性大,早期发现正确诊断治疗可获良好的治疗效果。发病者60%以上为学龄儿、年龄越小,发病率越低,但诊断也就越困难,易导致穿孔。因小儿解剖、生理及智力发育上的特点,小儿阑尾炎有很多不同于成人之处。

近年来研究认为,阑尾有参预人体细胞免疫的中枢淋巴器官(类似扁桃体),在发育过程中,经历低敏、高敏,成熟稳定的免疫反应阶段,因此新生儿很少发生阑尾炎,年龄越小越容易发生化脓性感染。学龄儿坏疽性阑尾炎多见,年长病情则与成人基本一致,以阑尾化脓为主,阑尾炎的病因可能无年龄特点,但免疫反应不同,造成了不同年龄组的病理特点,要引起注意。小儿阑尾炎依病理情况分为四型:
1、 单纯性阑尾炎(卡他性);
2、梗阻性(粪石梗阻);
3、化脓性;
4、坏疽性。

化脓性阑尾炎可见于任何年龄,婴幼儿多为此类。从学龄前儿童症状开始类似成人表现,突发上腹部脐周疼痛,6-10小时后转移至右下腹部;同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食,很快发生腹胀,面部表情反应淡薄,腹部怕震动,加重腹痛,3-4岁儿童往往不能合作。
小儿阑尾炎的早期诊断需要家长早期发现,对腹部出现的一些反应要引起注意,当触摸右下腹部患儿出现拒压、哭闹,不让触摸腹部,要及时就诊,做出正确诊断治疗。否则就会延误治疗时机。

小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状,如:右下腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验为阳性,化验血球升高等,对学龄前儿童阑尾炎的诊断比较容易做出。

婴幼儿阑尾炎特殊类型:3岁以下小儿无主诉能力,临床表现不典型,小儿烦燥不安的腹痛表现、原因不明的呕吐、发热、精神萎靡,均应想到此症。

蛔虫性阑尾炎,不同于一般阑尾炎,自觉症状严重,与腹部体征不一致,有阵发性剧烈绞痛,但疼痛紧张不严重,皮肤可出现过敏症状,反之腹部反而无疼痛,腹泻较为常见。腹部体征往往弥漫全腹。蛲虫性阑尾炎症状早期与蛔虫阑尾炎相似,主要出现皮肤过敏,但无严重疼痛,无腹肌紧张,极少见阑尾穿孔,症状持续越久,腹部症状反而越轻。

小儿阑尾炎的一般临床状和一些特殊类型的阑尾炎,只要注意观察患儿的表现和综上所述的一些情况,及早发现,及早就诊和治疗,对症后就有良好的效果。


专家介绍:
温玫,女,48岁,北京前门医院外科主任,副主任医师。1978年毕业于华北医学院医疗系,工作后分别在吉林医学院和上海第二军医大学进修一年。20多年来一直从事普外科临床工作,临床经验丰富,能够胜任各种大、中型手术;尤其擅长做肝胆外科及小儿外科手术。曾成功地治愈了极为罕见的特殊菌--马棒杆菌感染和全身性溶血性链球菌感染。近年来,在肝胆外科中的半肝切除术、导管介入治疗肝癌等方面取得了长足进展。在《全国肝胆外科》等杂志上发表论文数篇,论文《常温下无血切肝术五例临床分析》和《选择性肝门阻断无血切肝术》在全国性学术研讨会上分别获得二等奖和一等奖。
门诊时间:每周二上午;门诊电话:67041692。


- 责任编辑:Flash Porsche 2004-12-14 10:37:02

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