文/林良明(首都儿科研究所教授)

　　呼吸道感染是儿童最常见的疾病,呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症,呼吸道分为两大部分,以气管为界,气管以上为上呼吸道,其感染称上呼吸道感染,俗称感冒或上感。气管及以下部分称为下呼吸道,其感染为下呼吸道感染,如气管炎、支气管炎、肺炎等。● 反复呼吸道感染的标准：
有的家长说我的孩子今年感冒3-4次了,是不是反复呼吸道感染呢？根据世界卫生组织的调查报告,不论发达国家,还是发展中国家,城市儿童平均每人每年约患4-8次急性呼吸道感染。我国城市及农村的监测资料表明7岁以下儿童平均每人每年急性呼吸道感染3-4次。婴幼儿呼吸道感染次数比学龄前儿童要多。
1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上提出的儿童反复呼吸道感染诊断标准为：
(1) 年龄0-2岁者,急性呼吸道感染每年超过7次或下呼吸道感染每年超过3次。
(2) 年龄3-5岁者,急性呼吸道感染每年超过6次或下呼吸道感染每年超过2次。
(3) 年龄6-12岁者,急性呼吸道感染每年超过5次或下呼吸道感染每年超过2次。
按照以上标准,我国仅就呼吸道感染的儿童的比例是5-10%
● 5种主要原因
1． 免疫功能低下
人体抵抗呼吸道感染有体液免疫功能(各种抗体)和细胞免疫功能。不论体液免疫功能低下,还是细胞免疫功能低下的孩子都容易反复呼吸道感染。但是儿童仅就呼吸道感染以细胞免疫功能低下最为多见。
2． 先天畸形,尤其是患有先天性心脏病、先天愚型、唇腭裂的婴幼儿。
3． 营养缺乏病,如营养不良、贫血、佝偻病、锌缺乏症,维生素A缺乏症等。
4． 哮喘、喘息性气管炎、过敏性咳嗽,由于治疗不彻底,“停停打打,打打停停”,不坚持较长时间治疗,以致咳嗽反复发作。
5． 扁桃体隐性肿大、充血，细菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃体,引起反复呼吸道感染和反复发烧。
● 治疗方法：
反复呼吸道感染的孩子身体发育较差,身高和体重一般都低于同年龄儿童,智力发育也受到一定的影响。应带孩子到医院进行详细检查,查明原因,采取针对性治疗。
1． 免疫学治疗
免疫功能低下的患儿在医生的指导下,可选用免疫调节剂治疗增强免疫功能。
有的家长到医院要求医生给孩子注射丙种球蛋白,如果孩子是体液免疫功能低下,丙种球蛋白中含有多种抗体，对这种孩子有一定的治疗效果。然而由于绝大多数孩子反复呼吸道感染是由于细胞免疫功能低下引起的。因此,要先用针对性较强的免疫调节剂，常用的有：①胸腺肽；②转移因子；③左旋咪唑；④初乳素；⑤中药,如玉屏风散中黄芪。但免疫调节剂短期使用效果不明显,常需使用2-3个月可见明显效果。
2． 手术治疗：扁桃体明显肿大、反复发烧、甚至睡眠时打鼾影响呼吸的儿童,要切除扁桃体。先天性心脏病及唇腭裂的孩子要进行手术修补。
3． 营养治疗：营养不良及各种营养缺乏的孩子要给于相应的治疗。佝偻病的婴幼儿予以补充维生素D和钙；贫血的孩子补充铁剂,或富含铁的食物(猪肝、猪血等)；锌缺乏的孩子补充硫酸锌或葡萄糖酸锌；维生素A缺乏的孩子予以补充维生素A及胡萝卜素等。对于某些食欲差或消化吸收功能差的儿童可以服用双歧杆菌乳酸菌类制剂、酵母片及调节脾胃的中药。
4． 有咳喘反复发作的儿童要针对哮喘坚持较长时间治疗,在医生指导下,选用支气管扩张剂,及抗火抗过敏药物等。
支气管护张剂及抗炎抗过敏药物均有片剂及气雾剂两种类型,气雾剂直接吸入呼吸道剂量,作用快付作用少,国际上主张使用气雾剂为好。