课题指导/徐华（解放军空军总医院儿科主任 主任医师）

　　脑性瘫痪（简称脑瘫）是一个古老的疾病，过去曾被认为是不治之症，是继小儿麻痹症得到控制后导致肢体运动功能障碍为主的致残性疾病的最常见原因，给家庭和社会造成严重的负担。脑瘫的概念是：出生前到生后1个月，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力障碍、听力障碍、感觉障碍及学习困难等，症状多在2岁前出现。近年来，由于围产医学的发展与进步，使许多濒临死亡的新生儿经过抢救而得以生存，也使很多脑瘫患儿长期生存下来，因此，脑瘫的发病率与过去比较有上升的趋势。引起脑瘫的原因有很多，比较常见的有：母亲糖尿病、妊高症、胎儿宫内缺氧、脐带绕颈、产伤、早产、低出生体重、新生儿窒息、颅内出血、感染、病理性黄疸、先天性脑发育畸形等，其中最主要的高危因素是早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、重症新生儿黄疸（核黄疸）等。脑瘫患儿可由一种或两种以上高危因素引起，还有将近20%的患儿发病原因不明。因此密切追踪、随访高危儿是预防脑瘫的一个重要关键。在临床上，根据脑瘫的病变特点可分为痉挛型、手足徐动型等8个类型，其中发病率最高、最具代表性的是痉挛型脑瘫，约占脑瘫患儿的50%以上。痉挛型脑瘫由于牵张反射亢进，肌紧张持续增强，表现抗重力肌的伸肌痉挛与屈肌痉挛，动作肌与拮抗肌相反神经抑制障碍所致的运动功能障碍，临床上可见典型的异常固定姿势，表现为上肢屈曲、内收、内旋，手腕屈曲，握拳，拇指握在其余四指之中；坐位时呈拱背姿势，而为了保持坐位的稳定性常采取下颌向前突出、颈前屈、头背屈、肩后伸的代偿性特殊姿势；也有些患儿把臀部坐于两侧大腿之间，形成典型W字坐位；受体重负荷影响，小儿常出现内翻足或外翻足及扁平足；患儿不能站立或站立时用足尖支撑体重，足跟不能着地，如果从腋下将小儿上举，患儿下肢呈交叉姿势；步行时出现特征性的剪刀步态，步态不稳，步伐较快，容易跌到，不能走坡路，不能上、下楼梯。以上这些症状在婴儿早期是不易发现的，或不典型，可仅仅表现为四肢发僵或过于松软、活动减少、易打挺、常握拳、手指不易张开，到一定月龄后不会抬头、坐、翻身等，随着月龄的增加，症状会逐步表现出来。大多数患儿四肢及躯干瘫痪的严重程度也是不均衡的，可表现为四肢瘫、单瘫（一个肢体的瘫痪）、截瘫（两侧下肢的瘫痪）、偏瘫（一侧上、下肢的瘫痪）等。除痉挛型脑瘫外，手足徐动型脑瘫也比较常见，约占脑瘫患儿的25%左右。引起手足徐动型脑瘫的原因很多，但在临床上最常见的原因是核黄疸，多由ABO溶血或Rh溶血所引起。手足徐动型脑瘫最主要的特征是肢体的不随意动作，这种不随意动作在安静时消失，在有意识动作时出现，表情奇特，挤眉弄眼，或哭或笑，想取玩具，手却伸到相反的方向，头的控制力差，颈部有不随意运动，手指的不随意动作多表现在抓物时常常手指过度伸展，而后屈曲、不协调。较小婴儿在出现不随意动作之前多表现为肌紧张低下，对各种感觉刺激非常敏感，常呈现一种惊吓反应，出现过度异常运动。手足徐动型脑瘫障碍比较广泛，多为四肢瘫痪，上半身重，下半身障碍轻，全身障碍的分布呈非对称性。多伴有视觉、听觉、语言的障碍。
对于脑瘫患儿，除了要接受必要的药物治疗外，运动疗法是必不可少的治疗措施。运动疗法属于康复医学范畴，它通过Bobath、Rood、PNF等易化技术（即专业手法），配合符合婴幼儿特点的康复器械、玩具、游戏等，以纠正异常的姿势或肌张力，同时建立正常的运动模式，促进孩子运动功能的正常发育。其中Bobath技术运用最为广泛，其基本观点为：中枢神经病损后，出现的异常姿势及反射干扰了正常的运动，需要用反射性抑制模式对其进行抑制，否则正常运动难以发生。在抑制了异常的运动后，运用各种促进技术，按运动发育程序，从低级到高级进行训练，促使正常运动功能建立，即在抗痉挛模式下诱发正常运动模式。易化技术是康复医学中专业性较强的一部分，通常由受过正规培训的儿科康复医师和治疗师来完成。在他们的指导下，家长可积极参与和学习一些简单技巧，使治疗效果更加突出。
脑瘫的治疗是一个长期的过程，治疗开始越晚，康复效果越差。从神经生理学的观点出发，婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能的代偿能力较强，可塑性大，如果能在这个时期，从外界给予刺激性治疗及功能训练，可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中，得到最大程度的代偿，年龄越小，运动机能恢复的可能性越大。早期治疗，因为异常姿势尚未固定，而容易调节与纠正，可防止患儿肢体挛缩、变形等继发性损伤。目前，世界各国学者都提倡早期治疗，Bobath认为早期训练治疗是恢复脑瘫患儿中枢神经系统功能的最有效手段。

专家提醒：对小婴儿，尤其是具有脑瘫高危因素的婴儿，对出现运动发育落后的现象不能掉以轻心；尽早干预、治疗是预防脑瘫致残的唯一途径。

出诊时间：周一 —— 周五  咨询电话：66928282   68410099转儿科
徐华主任并儿科全体医护人员愿竭诚为大家服务



图1——充气蹦圈用途：锻炼下肢力量及掌握平衡能力
患儿在充气蹦圈上跳跃，使之达到增加下肢肌力，掌握落地平衡的能力。

图2——充气垫用途：下肢肌力训练，平衡机能、感觉机能训练
患儿在垫上跳跃，增加下肢肌力；在垫上行走，训练平衡机能；患儿仰卧在垫上，体疗师从垫子的任意部位给力，使垫子的动态传递给患儿，训练其感觉机能。

图3——平衡板用途：在治疗师的保护下，让患儿坐、跪、站在平衡板上，治疗师轻轻摇摆平衡板，促使患儿身体各部随着重心的不断改变而不断调节，以促使平衡能力的发展。